ГБУЗ ВО МГБ №3

г. Муром, улица Войкова, дом 11-А.

  • Full Screen
  • Wide Screen
  • Narrow Screen
  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size
E-mail Печать PDF

Вторичная профилактика ишемической болезни сердца

В России смертность от сердечно–сосудистых заболеваний  занимает 56% в структуре общей смертности, из которых 80% составляют болезни атеросклеротического генеза. К сожалению, наша страна занимает одно из первых мест среди развитых стран мира по смертности от ССЗ и демонстрирует увеличение этого показателя в динамике. Причину снижения смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) в отдельных странах  за последние 15–20 лет связывают с возросшей эффективностью лечения (в том числе и хирургического), с ростом информированности населения о причинах сердечно–сосудистых заболеваний, а также с устранением основных факторов риска (ограничение потребления животных жиров, сокращение числа курящих, растущая популярность физической активности и т.д.).

При лечении больных с ИБС задачи стратегического плана решаются в рамках программы вторичной профилактики. К ним относятся:

  • предотвращение преждевременной смерти,
  • торможение прогрессирования и достижение частичного регресса атеросклероза коронарных артерий,
  • предупреждение клинических осложнений и обострений болезни,
  • уменьшение количества и сроков госпитализации, особенно срочной .

Медикаментозная составляющая вторичной профилактики включает применение:

  1. ацетилсалициловой кислоты (АСК)-Тромбо АСС, аспирин-кардио.
  2. β-блокаторов –Конкор, Небилет, Метопролол.
  3. ингибиторов АПФ- Зокардис, Диротон, Престариум.
  4. гиполипидемических препаратов(статинов)-Роксера, Торвакард, Крестор.

АСК и другие антиагреганты.— на сегодняшний день является практически единственным антитромботическими препаратами, клиническая эффективность которого при вторичной профилактике подтверждена многочисленными контролируемыми исследованиями и метаанализами.Согласно современным международным рекомендациям, все больные ИБС при отсутствии противопоказаний должны принимать аспирин, независимо от наличия кардиальных симптомов. Доказано, что назначение АСК больным стабильной стенокардией существенно снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений (на 33–50%). Длительное регулярное лечение АСК сопровождается снижением риска развития повторного инфаркта миокарда на 20–40%. АСК при назначении в раннем периоде после операции коронарного шунтирования снижает частоту тромбоза шунтов на 50%. Большинству больных ИБС АСК следует принимать в течение всей жизни. Для вторичной профилактики ИБС аспирин назначается в малых дозах (75–150 мг/сут), при повышенном риске тромбоза доза препарата увеличивается до 325 мг/сут.

В настоящее время доминирует точка зрения, согласно которой АСК следует назначать всем больным ИБС. Противопоказана АСК при язвенной болезни, геморрагических диатезах, индивидуальной непереносимости, почечно-печеночной недостаточности, в некоторых случаях при бронхиальной астме.

β-блокаторы. Надежных рандомизированных испытаний β-блокаторов (атенолол, метопролол, небиволол, соталол, тимолол) при стабильной стенокардии не проводилось, поэтому препараты считаются обязательным компонентом терапии всех форм ИБС, если исходить из их эффективности у больных, перенесших инфаркт миокарда. Было продемонстрировано 25-процентное снижение повторных инфарктов миокарда и смертности у больных ИБС на фоне применения β-блокаторов.

Гиполипидемические средства не относятся в прямом смысле к антиангинальным препаратам, однако они должны входить в комбинированную терапию больных со стенокардией у большинства лиц с гиперлипидемией (ГЛП), в том числе и у больных, перенесших инфаркт миокарда. Доказано, что прием гиполипидемических препаратов улучшает отдаленный прогноз жизни больного ИБС.К препаратам, преимущественно снижающим уровень ХС ЛНП и общего ХС, относятся статины.Показанием к приему статинов у больных ИБС является наличие гиперлипидемии при недостаточном эффекте диетотерапии. Диета является обязательной составляющей комплексной терапии гиперлипидемий.Лечебное действие статинов может быть связано со стабилизацией атеросклеротических бляшек, уменьшением их наклонности к разрыву, улучшением эндотелиальной функции, уменьшением наклонности коронарных артерий к спастическим реакциям, подавлением реакций воспаления. Статины положительно влияют на ряд показателей, определяющих наклонность к образованию тромбов, — вязкость крови, агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, концентрацию фибриногена.

Ингибиторы АПФ:выявлены противоишемические свойства препаратов этой группы, накапливается опыт их применения для лечения стабильной стенокардии при сопутствующей гипертрофии миокарда левого желудочка. Ингибиторы АПФ потенциально могут предупредить или даже вызвать частичное обратное развитие этих патологических изменений. В последнее время показана потенциальная способность ингибиторов АПФ замедлять прогрессирование атеросклероза. Ингибиторы АПФ показаны при лечении больных ИБС, страдающих артериальной гипертонией, сахарным диабетом, перенесших инфаркт миокарда или имеющих признаки сердечной недостаточности различной этиологии. У этих категорий пациентов ингибиторы АПФ оказывают противодействие процессу ремоделирования левого желудочка. На фоне приема ингибиторов АПФ снижается частота инсультов.

Немедикаментозный метод вторичной профилактики заключается в борьбе с факторами риска-здоровое питание, прекращение курения, повышение физической активности (применение тренирующих физических упражнений), нормализацию веса, снижение артериального давления, снижение уровня общего холестерина (ХС), снижение холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛНП), оптимизацию сахара в крови.Рекомендованы следующие физические упражнения: быстрая ходьба, бег трусцой, плавание, катание на велосипеде и лыжах, теннис, волейбол, танцы с аэробной физической нагрузкой.

Рекомендуется следующий состав пищи: белки — 15%, углеводы — 55%, жиры — 30% суточной калорийности. Обязательно следует ограничить потребление насыщенных жирных кислот (до 7–10 %), входящих в состав жиров животного происхождения. Взамен необходимо есть больше продуктов, содержащих растительные масла, рыбий жир и морепродукты, богатые мононенасыщенными и полиненасыщенными жирными кислотами.

Кардиологическое отделение.

Вы здесь: ЗОЖ - ИБС2