ГБУЗ ВО МГБ №3

г. Муром, улица Войкова, дом 11-А.

  • Full Screen
  • Wide Screen
  • Narrow Screen
  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size
E-mail Печать PDF

ЧТО ТАКОЕ ТРОМБОЗ?

Тромбоз – (thrombosis) – образование кровяного сгустка (тромба). Тромбоз возникает в кровеносных сосудах при различных заболеваниях.

 

Так, тромбоз артерии вызывает прекращение в ней кровотока и нарушает доступ крови к ткани, которую снабжает кровью артерия; если тромб образуется в вене, речь идет о венозном тромбозе, в этом случае нарушен отток крови из определенной области.

 

 

 

Чем опасен тромбоз?

Артериальные и венозные тромбы служат причиной развития инфаркта миокарда, инсульта и тромбоэмболии легочной артерии, которые в свою очередь являются причиной инвалидизации и гибели около 50% населения в индустриально развитых странах!

ЧТО ТАКОЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ?

Как следует из самого термина, антикоагулянты – это вещества, структуры, молекулы, которые препятствуют коагуляции, то есть свертыванию крови, образованию в ней тромбоб.

ДЛЯ ЧЕГО ИСПОЛЬЗУЮТ АНТИКОАГУЛЯНТЫ?

Целью назначения препаратов,  обладающих антикоагулянтными свойствами, является лечение избыточного тромбообразования и склонности к нему, а также профилактика образования тромбов в сосудах.

Когда назначают антикоагулянты?

Наиболее частыми примерами состояний, требующих назначения профилактических или лечебных доз варфарина, являются:

  • Венозный тромбоз и его осложнение – тромбоэмболия легочной артерии
  • Нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия и др.)
  • Тромбирование артерии, кровоснабжающей миокард (сердечную мышцу), и развитие инфаркта миокарда
  • Тромб в артерии мозга (ишемический инсульт)
  • Протезированные клапаны сердца

Важно стараться принимать варфарин в одно и то же время суток. Для большинства людей таким временем являются вечерние часы. Контроль терапии варфарином должен проводиться по показателю МНО.

КАК ПОДБИРАЕТСЯ ДОЗА ВАРФАРИНА

В начале приема варфарина, особенно в первые дни его применения, МНО определяется ежедневно, до тех пор, пока значение МНО не достигнет целевого уровня. При достижении этого уровня МНО определяется реже:

  • 1-2 раза в неделю в течении одного месяца от начала приема варфарина
  • Затем – 1 раз в месяц (но не реже!).

Внеочередное определение МНО и консультация врача должны проводится в следующих случаях:

  • Возникновение симптомов тромбоза любой локализации (боль, отечность, покраснение конечности)
  • Кровотечении любой локализации (десневые, носовые)
  • Перенесенные интенсивные физические нагрузки, стресс
  • Смена упаковки препарата
  • Предстоящие инвазивные медицинские процедуры (лечение и удаление зубов и др.), до проведения которых варфарин должен быть отменен
  • Нарушение диеты
  • Развитие другого заболевания

Недопустимо изменять дозировку варфарина самостоятельно, без контроля врача.

Результаты определения МНО необходимо записывать в специальный дневник (он приведен в конце). Пациенту всегда следует приносить данный дневник на прием к врачу.

При обращении к любому врачу, пациент должен всегда ставить его в известность о приеме варфарина.

КАКИЕ ФАКТОРЫ ВЛИЯЮТ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ВАРФАРИНА?

Приведенные ниже факторы могут нарушить эффективность лечения варфарином:

1. Диета

Пациенту рекомендуется сохранять свой рацион стабильным, избегать переедания, чрезмерного употребления алкогольных напитков, “экзотических”, непривычным продуктов. Если диета пациента изменилась, пациенту необходимо обратиться к лечащему врачу для внеочередного, а в случае необходимости – более частого определения МНО и коррекции дозы варфарина.

Продукты, богатые витамином К, снижают эффективность терапии варфарином. Безусловно, пациент может употреблять эти продукты, но содержание их в рационе должно быть на постоянном контроле, без избытка: зеленые овощи, говяжья печень, горчица, морские водоросли, соевые бобы, чечевица, цикорий.

Зеленый чай ЗАПРЕЩАЕТСЯ!

Значительно ограничено должно быть употребление алкоголя.

Пациенту следует с осторожностью отнестись к пищевым добавкам, которые зачастую содержат высокие количества витаминов К, Е и др.

2. Курение

Курение является значимым фактором риска развития тромбозов, желательно отказаться от него полностью.

3. Физическая активность

В период приема варфарина вероятность развития кровоизлияний и кровотечений повышается, поэтому больному необходимо избегать контактным видов спорта или других видов физической активности с высоким риском травматизации.

Физическая активность с низким риском травматизации допустима (пешие прогулки, езда на велосипеде, плавание и др.)

4. Другие лекарственные средства

Достаточно большое число лекарственных препаратов может оказывать влияние на эффективность варфарина.

Изменение дозировки применяемых лекарств также может изменить интенсивность действия непрямого антикоагулянта.

Перед началом приема или изменением дозировки любого препарата пациенту следует сообщить об этом своему лечащему врачу, в том числе – препаратов, отпускаемых без рецепта (средства от простуды и кашля, антациды, слабительные, витамины, БАДы).

 

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – не рекомендуется принимать препараты, содержащие аспирин (Тромбо-Асс, Кардиомагнил и др.) одновременно с варфарином без разрешения врача. Аспирин может усиливать действие варфарина, хотя действует он по другому механизму. Аспирин обладает также определенным “агрессивным” действием на слизистую оболочку желудка, увеличивая риск желудочного кровотечения.

 

 

Противовоспалительные препараты – большинство противовоспалительных стердств, которые используются, например, при артритах, болевом синдроме, содержат “аспириноподобные” компоненты, которые также способны повреждать слизистую оболочку желудка. Широко известными средствами данной группы являются ибупрофен (Нурофен), диклофенак (Вольтарен). Предпочтительным является использование более современных нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как нимесулид (Найз, Намесил), мелоксикам (Мова-лис, Мирлокс), целекоксиб (Целебрекс), которые менее агрессивны в отношении слизистой оболочки желудка.

Препараты других групп - многие другие препараты могут изменять эффект варфарина.

Несколько примеров:

Усиливают действие варфарина:

  • Амиодарон (Кордарон) - антиаритмический препарат
  • Аллопуринол - препарат для лечения подагры
  • Анаболические стероиды
  • Омепразол (Омез) - препарат группы гастропротекторов
  • Антибиотики группы цефалоспоринов, макролидов и др.
  • Препараты, используемые при сахарном диабете

Ослабляют эффект варфарина:

  • Мочегонные средства
  • Парацетамол
  • Коэнзим Q10
  • Рифампицин

Главное помнить: пациент должен всегда советоваться c врачом, самостоятельное назначение или отмена какого-либо препарата одновременно c варфaрином недопустимы. Изменение дозировки принимаемых препаратов, их количества требует более частого контроля МНО.

5. Острые заболевания

Некоторые остро возникшие состояния (лихорадка, диарея, инфекции и др.) могут изменять эффект варфарина. B случае их возникновения пациенту необходимо проконсультироваться y врача и пройти «внеочередной» контроль МНО.

6. Лечение зубов, хирургическое вмешательство

B зависимости от того, какая лечебная процедура Вам предстоит, может потребоваться временное изменение дозировки варфарина или его временная замена на инъекционные препараты в профилактических дозах. Пациенту необходимо поставить врача в известность о приёме варфарина. Рекомендуйте пациенту носить небольшую карточку в портмоне, браслет или другой аксессуар c указанием того, что пациент принимает антикоагулянт (варфарин).

7. Беременность

Варфарин противопоказан при беременности! Необходима его замена на препараты другой группы. Как правило, это низкомолекулярные гепарины. В период кормления грудью варфарин не противопоказан.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ ВО ВРЕМЯ ПРИМЕНЕНИЯ ВАРФАРИНА?

Любой человек, принимающий антикоагулянт (варфарин), имеет более высокую тенденцию к развитию кровотечения.

Симптомы, которые могут возникнуть на фоне терапии варфарином:

  • Удлинение времени кровотечения из места пореза (5-10 минут)
  • Носовые, десневые кровотечения
  • Примесь крови в мокроте или рвотных массах
  • Длительные, обильные менструальные кровотечения
  • Прямокишечные кровотечения

Реже могут развиться следующие симптомы:

  • Головокружение, слабость
  • Чёрный стул, стул c примесью крови
  • Красная или тёмно-коричневая моча
  • Длительные головные боли, интенсивная боль в животе или спине
  • Появление синяков или гематом на коже без видимых причин

Если пациент отметил y себя появление какого-либо из этик симптомов, ему необходимо немедленно обратится к врачу, вызвать «Скорую помощь».

Признаки инсульта (кровоизлияния в мозг):

  • Внезапно развившийся паралич (невозможность движения какой-то частью тела), потеря чувствительности, резкая слабость
  • Нарушение или отсутствие речи, нарушение понимания окружающих
  • «Пелена перед глазами», резкое снижение остроты зрения
  • Головокружение, нарушение равновесия, потеря координации движений
  • Внезапная острая головная боль

Если пациент или окружающие отметили какой-либо из этих симптомов, немедленно вызывайте «Скорую помощь».

Пациенту необходимо обращаться за консультацией врача в случае, если он сильно ударился какой-либо частью тела, получил какое-то повреждение, упал.

Если пациент соблюдает все правила приема и контроля терапии варфарином, a также предосторожности в отношении травматизма, риск развития осложнений (кровотечений) минимален.

Несколько примеров мер предосторожности в отношении кровотечений:

  • Защита ступней от порезов — использование домашней обуви
  • C осторожностью пользоваться ножницами, ножами и другими острыми предметами
  • Следить за длиной ногтей
  • Надевать шлем во время поездок на велосипеде или во время занятий, которые могут повлечь травму головы
  • Пристегиваться ремнями безопасности в автомобиле

Если больной собирается в путешествие, командировку, отпуск...

  • Перед отъездом больному необходима консультация c лечащим врачом, контролирующим терапию варфарином. Уточнить целевой уровень МНО больного и проконсультировать, когда необходим очередной его контроль
  • Во время поездки больному рекомендовать по-прежнему принимать варфарин в одно и то же время суток
  • Рекомендовать иметь c собой достаточное количество препарата на все дни поездки
  • Рекомендовать придерживаться постоянной диеты
  • Если во время поездки будет необходимо обратиться к врачу, например, для лечения зубов, не забыть поставить его в известность o приёме варфарина

Окончание терапии варфарином

Если было принято решение об окончании терапии варфарином, важно помнить, что действие препарата сохраняется еще в течение 1 недели после последнего приёма, поэтому больному необходимо соблюдать все меры предосторожности в течение этой недели.

Что еще следует помнить пациентам во время терапии варфарином

  • Строго соблюдать назначенную дозировку препарата
  • Не изменять и не прекращать приём варфарина самостоятельно, без назначения врача
  • Принимать вaрфарин ежедневно, в одно и то же время суток (предпочтительно — вечером, в 19:00-20:00)
  • Если больной пропустил время приема препарата, его необходимо возобновить как можно быстрее в пределах 12 часов от назначенного времени
  • Если c момента «забытого» приёма прошло более 12 часов — не принимать пропущенную дозу, следующий приём препарата должен быть в обычное время следующего за пропущенным днём, в назначенной дозе
  • По возможности, приобретать препарат в одной и той же аптеке
  • Хранить препарат в недоступном для детей месте

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОНТРОЛЯ MHO

Безусловно, частые венепункции (забор крови из вены), проводимые регулярно во время терапии варфарином, не всегда удобны и зачастую технически нелегки (болезненность процедуры и длительное заживление места укола, «плохие вены» и проч.). Решить эту проблему призваны портативные анализаторы МНО, специально адаптированные для исследования капиллярной крови и нередко используемые пациентом для самостоятельного контроля МНО. Эти аппараты внешне и по принципу использования напоминают портативные анализаторы уровня глюкозы, для получения крови из пальца используются такие же удобные и практически безболезненные ланцеты.

Одними из лучших приборов для определения МНО из капиллярной крови c помощью тестполосок являются аппараты измерения уровня свертываемости кpoвиlNRatio2© и CoaguCheck.

Порядок действий при использовании аппарата предельно прост, время, затрачиваемое на проведение исследования, составляет всего 3-5 минут, результаты исследований хранятся в памяти прибора долгое время, практически представляя собой электронный дневник МНО по датам, что позволяет документировать объективно подтвердить возможные отклонения от целевого уровня МНО. Аппарат портативен, что позволяет легко его переносить.

Используя данный аппарат, пациент становится практически независимым от очередей на исследование в ЛПУ, может самостоятельно в любой момент проверить свой уровень МНО, сопоставить клинические проявления возможных нарушений своего состояния c интенсивностью действия варфарина, исключить его передозировку.

Дата

Доза

Время приема

МНО

Побочные эфекты

Дополнительные лекарства

Заведующий кардиологическим отделением Н.В. Балагуров.

Вы здесь: ЗОЖ - Тромбоз